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病例讨论
1楼

*女性,13岁,因“左侧肢体麻木一天”于2016年08月02日入院。患者于2016年08月01日夜间无明显诱因出现左侧肢体麻木,行走不稳,言语含糊不清,不能进食等症状,无头晕头痛,无恶心呕吐,无四肢抽搐,被家属送至我院急诊查头颅CT 提示未见明显异常,为进一步诊治,拟诊“肢体麻木待查”收住入院。患者神志清,精神萎靡,食纳少,夜眠可,二便正常。
*患者平素有水平眼震,有头孢类药物过敏史。否认特殊家族史,其母体健,其父近一年来常诉有两下肢行走乏力现象。
*入院后体格检查:T36.5℃,BP 100/70mmHg ,P 123次/分,R 21次/分,咽部微充血,心肺查体无异常,腹软,无压痛及反跳痛。神经系统检查:神志清,精神萎靡,步态不稳,两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,四肢肌力、肌张力正常,腱反射存在,双侧病理征阴性,颈软,克、布氏征阴性。
*入院后完善相关的检验和检查,其血尿便三大常规,肝肾功能,血脂,电解质,心肌酶谱,免疫球蛋白,风湿全套均未见明显异常;查头颅MRI提示两侧脑室旁、胼胝体部异常高信号。头颅CTA 检查结果未见异常。
*入院后考虑为“中枢神经系统感染:病毒性脑炎?”,给予心电监护,密切检测生命体征的波动情况,予以更昔洛韦0.15g Q12h 静脉滴注抗病毒、复方甘露醇70ml Q12h 静脉滴注脱水降低颅内压、神经节苷脂营养神经等综合性治疗。患者症状无明显缓解!
*请教各位专家,诊断考虑及治疗?